Low iodine diet does not improve the efficacy of radioiodine for the treatment of Graves’ disease

Objective Consuming a low-iodine diet (LID) is a widely accepted practice before administering radioiodine (131I) to evaluate and to treat thyroid disease. Although this procedure is well established for the management of patients with differentiated thyroid cancer, its use in patients with benign disease is unclear. So, we aimed to evaluate the influence of a LID on the outcome in patients with Graves’ disease (GD) treated with131I. Subjects and methods We evaluated 67 patients with GD who were divided into 2 groups: one group (n = 31) consumed a LID for 1-2 weeks, and the second group (n = 36) was instructed to maintain a regular diet (RD). Results The LID group experienced a 23% decrease in urinary iodine after 1 week on the diet and a significant 42% decrease after 2 weeks on the diet. The majority (53%) of the patients in the LID group had urinary iodine levels that were consistent with deficient iodine intake. However, there was no difference in the rate of hyperthyroidism’s cure between the LID and the RD groups 6 months after 131I therapy. Furthermore, the therapeutic efficacy did not differ in patients with varying degrees of sufficient iodine intake (corresponding urinary iodine levels: < 10 μg/dL is deficient; 10-29.9 μg/dL is sufficient; and > 30 μg/dL is excessive). Conclusion In the present study, we demonstrated that although a LID decreased urinary iodine levels, those levels corresponding with sufficient or a mild excess in iodine intake did not compromise the therapeutic efficacy of131I for the treatment of GD.

Tratamento do carcinoma diferenciado da tireóide com iodo-131: intervenções para aumentar a dose absorvida de radiação / Radioiodine therapy for differentiated thyroid carcinoma: methods used to increase the radiation absorbed dose

OBJETIVO: Analisar medidas tomadas para aumentar a dose de radiação absorvida (DOSE) durante o tratamento do carcinoma diferenciado da tireóide (CDT) com iodo-131. MÉTODOS: As abordagens para aumentar a DOSE na radioiodoterapia são: redução da competição com iodo não-radioativo, estímulo da captação/retenção celular e aumento da atividade administrada. Revisaram-se os fundamentos e resultados de cada um destes métodos. RESULTADOS: Apesar de ser difícil confirmar aumento de sobrevida, existe relação direta entre a DOSE e a resposta no CDT. Diferentes abordagens permitem o aumento da DOSE nos tecidos, inferindo-se uma possível melhora na resposta dos tumores ao tratamento com iodo-131. Apesar do prognóstico relativamente benigno da doença, a melhoria da resposta é importante nos casos de alto risco, em que as alternativas de tratamento são limitadas. CONCLUSÕES: As intervenções descritas permitem aumentar a DOSE durante o tratamento do CDT, podendo ser empregadas para casos de alto risco.

Pesquisa do linfonodo sentinela em pacientes com melanoma: experiência com fitato marcado com Tecnécio-99m e revisão da literatura / The role of sentinel node mapping in malignant melanoma: experience with 99mTc-phytate and a review of the literature

FUNDAMENTOS: A progressão linfática do melanoma maligno habitualmente se inicia pelo linfonodo sentinela (LNS), cuja análise histopatológica permite predizer o acometimento de toda a cadeia. OBJETIVO: O trabalho tem por objetivo descrever a utilização do 99mTc-Fitato na detecção do LNS em pacientes com melanoma maligno, revisando as indicações e informações fornecidas por sua biópsia. MÉTODO: A pesquisa de LNS foi realizada por meio da linfocintilografia com 99mTc-Fitato em 92 pacientes com melanoma (54,0±14,3 anos). Após 18-24 horas, 88 pacientes foram submetidos à localização intra-operatória com detector portátil, seguida da ressecção e análise histopatológica do LNS. RESULTADOS: A linfocintilografia permitiu a identificação do LNS em todos os estudos, havendo detecção intra-operatória em 98,8% dos casos. O LNS estava acometido em 23 pacientes (26%). O valor preditivo negativo foi de 100% e não se observaram reações adversas pelo uso do 99mTc-Fitato. CONCLUSÃO: A detecção do LNS pode ser realizada com diferentes radiofármacos, incluindo o 99mTc-Fitato, que apresenta vantagens de custo e disponibilidade no Brasil. A pesquisa de LNS resulta em maior acurácia e menor morbidade no estadiamento de pacientes com melanoma maligno.

Contribuição da medicina nuclear para a avaliação dos linfomas / Contribution of nuclear medicine in lymphomas approach

A medicina nuclear permite a caracterização funcional de tecidos, acrescentando dados à avaliação anatômica realizada por outros métodos de imagem, como a tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ultra-som. Além do diagnóstico e estadiamento, as informações funcionais fornecidas pela medicina nuclear são particularmente úteis no seguimento e avaliação de resposta terapêutica dos pacientes com linfoma. A presença de massa residual após quimioterapia ou a infiltração de linfonodos de pequenas dimensões são exemplos de situações nas quais a avaliação isolada de características anatômicas é insuficiente. Os principais métodos utilizados são a cintilografia com gálio-67, traçador com alta afinidade por transferrina e receptores de ferro, e os estudos com flúor-deoxiglicose, emissor de pósitron que permite a caracterização do metabolismo de glicose nos tecidos. Outros traçadores, como o tálio-201, sestamibi-Tc99m e octreotide-In111, também são utilizados em menor escala na avaliação dos pacientes com linfoma. Os mecanismos de captação, principais indicações dos estudos, limitações e resultados de literatura serão revistos

Nucelar medicine procedures allow funcional characerization of organs and tissues, that can be compared to the anatomical evaluation provided by computed tomography, magnetic resonance imaging and ultrasonography. Functional information are usefull not only in diagnostis and staging, but mainly in the follow-up and evaluation of the therapeutic response of lymphoma patients. Prersistent or residual mediastinal mass and infiltration of small nodes are some examples of situations in which purrely anatomical evaluation is insufficient. The main methods in use are scintigraphy with galium-67, a transferrin avid tracer, and PET with fluoro-desoxyglucose, indicated for the metabolic evaluation of tissues. Other tracers are also described, as thalluim-201, 99m Tc-sestamibi, and 111 in-octreotide,. Mechanisms of uptake, indication, limitations and results of the literature are and discussed in this review.

Doença de Basedow-Graves: análise de diferentes parâmetros na previsäo de remissäo após tratamento clínico / Basedow-Graves' disease: analysis from differents parameters at the foresight of remission after clinical treatment

Analisosu-se o valor de quatro parâmetros laboratoriais - relaçäo T3/T4, níveis plasmáticos de TSH, volume da glândula tiróide e níveis plasmáticos de TSAb - na previsäo de remissäo da doença de Basedow-Graves. Cinquenta pacientes portadores dessa forma de tiroxicose foram estudados prospectivamente durante (8-20 meses) e após (24-36 meses) tratamento com propiltiouracil. Trinta pacientes foram eliminados do estudo por abandono (50%) ou reaçäo adversa a medicaçäo (10%). Nos 20 pacientes restantes, as taxas de remissäo-recidiva dos pacientes com relaçäo T3/T4 > 20(21% vs. 79%) näo diferiram daquelas dos pacientes com relaçäo T3/T4 < 20 (16% vs. 84%); verificou-se discreto aumento da taxa de remissäo nos pacientes con níveis plasmáticos de TSH > 0,1uU/ml imediatamente após o período de tratamento (30% vs. 10%); os pacientes que, por ocasiäo do início do tratamento, apresentavam volume glandular > 60 cm3 apresentaram taxa de remissäo de 8%, enquanto que naqueles com volume glandular < ou = 60cm3 a taxa de remissäo foi de 50%; a taxa de remissäo dos pacientes apresentando níveis normais de TSAb (< 15%) após 6 meses de tratamento clínico foi de 100%, enquanto que naqueles pacientes nos quais os níveis de TSAb se mantiveram acima do normal a taxa de recidiva foi de 100%. Conclui-se que a medida dos níveis plasmáticos de TSAb é uma parâmetro eficaz na previsäo de remissöes e recidivas da doença de Basedow-Graves

Diagnóstico de osteoporose através da densitometria de dois fótons

A osteoporose é freqüentemente diagnosticada somente após o aparecimento de fraturas, quando a terapia é menos efetiva. A densitometria por dois fótons tem sido o método proposto para o diangóstico precoce dessa doença. No presente estudo, relatamos nossa experiência na medida de massa óssea das vértebras lombares e fémur proximal utilizando um densitômetro DP-3 Lunar em 82-voluntárias jovens normais e 103 mulheres com osteoporose diagnosticada clínica e radiologicamente. Os valores encontrados nas pacientes com osteoporose foram significativamente inferiores aos normais, tanto em coluna lombar (L2-L4) como em fêmur proximal. O coeficiente de variaçäo do método foi < 0,5%, quando determiando com auxílio de um phanton sintético, e < 1,5%, repetindo-se o exame em dez voluntárias normais. Esses resultados confirmam que a densitometria por dois fótons é um método simples, näo invasivo e sensível para diagnóstico precoce e acompanhamento terapêutico de pacientes portadores de osteoporose

Valor clínico da dosagem ultra-sensível de TSH na avaliaçäo da funçäo tiroideana

A concentraçäo sérica de TSH de 225 indivíduos normais e 348 pacientes portadores de diversas patologias tiroideanas foi analisada através de um Kit comercial imunorradiométrico (IRMA) ultra-sensível para dosagem deste hormônio (Med Lab/DPC). A sensibilidade do método foi de 0,10 micronU/ml. O valor médio detectado nos indivíduos normais foi 1,06 ñ 0,56, sendo que nessa populaçäo näo se detectou nenhum valor abaixo de 0,30 micronU/ml e nem acima de 3,5 micronU/ml. Quarenta e nove pacientes portadores de doença de Graves com tirotoxicose apresentaram valores abaixo de 0,10 micronU/ml. O mesmo aconteceu com oito pacientes portadores de nódulo autônomo de tiróide. Oitenta e três pacientes com doença de Graves, compensados clinicamente pelo uso de propiltioouracil (PTU), apresentaram valores de < 0,10-3,9 micronU/ml. Cento e vinte pacientes com hipotiroidismo primário, sem medicaçäo, apresentaram valores de 4,0-700 micronU/ml, enquanto que 49 pacientes recebendo l-tiroxina (T4) mostraram valores de < 0,10-10 micronU/ml. Quatorze pacientes portadores de bócio simples tratados com T4 apresentaram valores de < 0,10-0,50 micronU/ml, enquanto que 22 com carcinoma de tiróide, recebendo T4, mostraram valores de < 0,10-0,26 micronU/ml. A análise dos valores de TSH após estímulo com TRH mostrou nítida correlaçäo entre os valores basais e pós-estímulo. Pacientes com TSH basal superior a 4,0 micronU/ml apresentaram hiper-resposta ao TRH (>30 micronU/ml mostraram resposta máxima após TRH sempre inferior a 2,0 micronU/ml. Oito pacientes apresentando TSH basal indetectável responderam parcialmente ao TRH (<2,0 micronU/ml enquanto 15 näo apresentaram resposta detectável. Estes resultados, somados a larga experiência internacional com este método, indicam que a medida ultrasensivel do TSH pode ser considerada e, potencialmente pode se transformar no teste inicial de avaliaçäo em todas as situaçöes de suspeita de disfunçäo desta glândula